進(jìn)口抗癌藥關(guān)稅降至零等一系列利好消息無疑給癌癥患者打了一劑強(qiáng)心針，因?yàn)槌思膊≈啵麄冞€需要付出高額的經(jīng)濟(jì)代價。所有輿論都指向“降價”，只是從政策提出到具體實(shí)施再到藥價真正降低，這個過程并不容易。

新金融記者 劉暢

要降價了？

這個4月讓癌癥患者王明輝(化名)感到興奮。

國務(wù)院常務(wù)會議決定，從5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，并較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅稅負(fù)，研究將急需的抗癌藥及時納入醫(yī)保報銷目錄、加快創(chuàng)新藥進(jìn)口上市等。

“進(jìn)口抗癌藥物關(guān)稅降為零”是王明輝最在意的。4年前，在單位每年的例行體檢中，王明輝被檢查出“癌胚細(xì)胞”指數(shù)高于正常水平。之后，盡管減少吸煙量、戒酒，盡量早睡，但一年之后他仍不幸被肺癌擊中。

病情發(fā)展之快是王明輝本人和主治醫(yī)生都沒有想到的。確診之后3個月，王明輝就需要采用進(jìn)口抗癌藥進(jìn)行治療，“這等同于無休止地砸錢，工作6年的所有積蓄在一年半內(nèi)全部花光”。所以，降價是他心心念念的。

和王明輝一樣患癌癥的還有很多。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例達(dá)到數(shù)百萬，平均每分鐘就有7個人被確診為癌癥。

病患的增加直接導(dǎo)致了對治療藥品需求的增大。公開數(shù)據(jù)顯示，2012年至2016年，我國抗腫瘤市場由603億元增長至1109億元，年均復(fù)合增長率約為16.5%。但在抗腫瘤藥市場中，尤其是腫瘤靶向藥方面，療效比較好的藥品大多被進(jìn)口藥企所壟斷。“知名的輝瑞、羅氏、諾華等國際藥企都在抗腫瘤藥方面有研發(fā)實(shí)力，并不斷加大布局。”一位業(yè)內(nèi)人士對新金融觀察記者表示。

這背后體現(xiàn)出我國在醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)方面和國際藥企之間的差距。數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥患者5年生存率不到35%，在美國這一比例則超過70%。因此，目前我國抗癌藥市場上，約半數(shù)藥品都要依賴進(jìn)口。進(jìn)口藥中大部分都屬于原研藥，尚處在專利期內(nèi)，“藥企在專利期內(nèi)大賺一筆也可以理解，畢竟要研制出一種創(chuàng)新藥需要投入大量成本。”該業(yè)內(nèi)人士表示。 本來售價就高，再加上關(guān)稅、層層代理等眾多因素的影響，就導(dǎo)致“進(jìn)口抗癌藥價格高得離譜，一般工薪家庭根本無法承受。”王明輝說。“但不治就是等死，所以對我們而言，藥價降低一點(diǎn)或許意味生命能再長一些。”

現(xiàn)在，王明輝每周去醫(yī)院最常和醫(yī)生聊的話題就是“聽說要降價了，知道什么時候降嗎?”盡管醫(yī)生也無法給他一個確定的答案，盡管他知道自己不停地打聽只是想增加心理暗示：“馬上要降價了。”

本土藥企糾結(jié)

盡管目前半數(shù)依賴進(jìn)口，但有數(shù)據(jù)預(yù)計2018年中國腫瘤市場規(guī)模將達(dá)到1447億元。同時，隨著癌癥碾壓心腦血管疾病成為人類健康第一殺手之后，未來腫瘤市場的潛力不容小覷。

“也就是說，蛋糕足夠大，就看你有沒有本事分，這也是很多本土藥企所糾結(jié)的。”南方某藥企資訊部工作人員對新金融觀察記者表示。

糾結(jié)的根本在于，對目前國內(nèi)大部分藥企而言，如果想要完全憑借自己的能力去研發(fā)出創(chuàng)新藥，需要投入巨大的人力物力財力成本，“研發(fā)時間大都在5年以上，還不一定能成功，即使研制出來了，通過臨床試驗(yàn)再審批還需要過程，一般企業(yè)誰能耗得起。”該工作人員介紹道。

創(chuàng)新藥難以和國際藥企抗衡，仿制藥的研制也不容易。眼下的情況，我國并未實(shí)施強(qiáng)制仿制政策，“也就是說我們必須在海外藥企的創(chuàng)新藥專利期過了之后才能找一些數(shù)據(jù)和資料來進(jìn)行仿制，這個過程雖然比研發(fā)創(chuàng)新藥短一些，但依舊是漫長”。

當(dāng)然，也有企業(yè)研發(fā)出創(chuàng)新藥或仿制藥并獲得上市，而且還進(jìn)入了醫(yī)保目錄，但即使這樣，和進(jìn)口的明星抗癌藥品相比，競爭力也不足。“價格上可能有優(yōu)勢，但有些創(chuàng)新藥在品牌上還不能立刻被消費(fèi)者所接受;因?yàn)閷＠颍轮扑幎嗍欠轮苾纱蚋绲漠a(chǎn)品，效果也不是最好，所以有時甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)了醫(yī)保目錄，銷量也沒有特別明顯增加的情況。”前述業(yè)內(nèi)人士表示。

與此形成鮮明對比的是，大量海外藥企的抗癌藥品進(jìn)入我國，因?yàn)榉轮扑幧伲熜Ш茫允蹆r奇高，還供不應(yīng)求。據(jù)第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣介紹：“有的進(jìn)口抗癌藥甚至都不用進(jìn)醫(yī)保目錄，因?yàn)闆]有動力，即使不進(jìn)也不愁銷量。”

一旦進(jìn)口藥品零關(guān)稅實(shí)施，其他的先不論，至少此前沒有進(jìn)入中國市場的海外創(chuàng)新藥會拍馬趕到。據(jù)了解，2017年全球前20位抗腫瘤藥品中還有8個未在我國上市。在前述藥企工作人員看來，這將是零關(guān)稅之后她所在企業(yè)最擔(dān)心的問題，“這意味著我們的競爭對手更多了，本來我們就不具備優(yōu)勢，再降價的話就會影響盈利能力”。

或許正是因?yàn)檫M(jìn)行抗癌藥的研發(fā)有如此多的顧忌，才使得一定數(shù)量的本土藥企不愿意去趟這攤渾水。史立臣指出，中國很多藥企對于抗癌藥研發(fā)的積極性不高，一方面研發(fā)風(fēng)險大回報周期長，另一方面這些企業(yè)手里已經(jīng)有的一些品種也能讓他們活得很好。

因此，在針對本土藥企的政策還沒有特別明確且落實(shí)之前，前述南方藥企還是打算按部就班，先等等再看，可以準(zhǔn)備著，但“不急于擴(kuò)大生產(chǎn)”。

海外代購淡定

在國內(nèi)因?yàn)榉轮扑幧俚仍颍豢羁拱┧幍膬r格高出海外市場價格的幾倍，這種情況下，部分患者選擇海外代購藥品的方式來節(jié)省治療癌癥的成本，于是，出現(xiàn)了一條灰色的海外代購產(chǎn)業(yè)鏈。丁輝(化名)就是這條產(chǎn)業(yè)鏈上連接患者和藥品的那個重要節(jié)點(diǎn)——印度抗癌藥品代購商。

丁輝再三強(qiáng)調(diào)一定不能暴露任何和自己相關(guān)的信息，“說白了這么做不合法。”他對新金融觀察記者表示。他日常的主要工作主要由兩部分組成，一是組織國內(nèi)一些癌癥患者或家屬遠(yuǎn)赴印度，打著“健康自由行”的幌子，實(shí)則在當(dāng)?shù)刭徺I抗癌藥品帶回國使用， 他本人則從中賺取費(fèi)用，“基本是按照購買藥品價格的百分比提成，也有的按人頭收費(fèi)”。另一部分是自由行過程中自己購買一部分藥品，回國后加價賣給有需要的患者。平均一個月一兩次賺取的費(fèi)用基本就能滿足他的開銷，還有盈余。

這種藥品之所以不合法在于，按照我國的相關(guān)規(guī)定，沒有在藥監(jiān)部門注冊的藥品，均被視為非法“假藥”，法律只對正規(guī)藥品的生產(chǎn)和銷售給予保護(hù)。盡管做這個自己眼中都“見不得光”的生意已經(jīng)4年了，但丁輝仍舊堅持著，唯一的原因是“背后有需求，我所有的客戶都是買不起正規(guī)進(jìn)口抗癌藥的，在我這里平均可以節(jié)省半數(shù)以上的錢，有的甚至能少花7成錢。”他說。

據(jù)了解，印度有強(qiáng)制仿制藥的相關(guān)政策，所以其生產(chǎn)的抗癌仿制藥價格低廉，受到很多國家患者的青睞。丁輝介紹，有一種在美國當(dāng)?shù)刭徺I的原研藥價格在400多美元/盒，而具有一致性評價的仿制藥在印度的售價僅為100多美元/盒，甚至連美國人都選擇印度的仿制藥。

當(dāng)被問及即將到來的零關(guān)稅是否會影響自己的生意時，丁輝比較淡定：“不會，起碼短期內(nèi)不會。”在他看來，眼下代購藥品和進(jìn)口藥價格差別還是很大，而且本來有藥品關(guān)稅已經(jīng)在8%甚至以下了，也就是說關(guān)稅成本在藥品總成本中的比例已經(jīng)在逐年下降了，“降低的這些關(guān)稅在巨大的價差面前作用不明顯”。此前，因?yàn)榉N種原因，某些進(jìn)口藥甚至下調(diào)價格4成，“但和代購相比，還是貴，在沒有進(jìn)醫(yī)保的情況下，很多人還是會選擇代購”。

期待后續(xù)效果

其實(shí)，早在今年兩會期間，李克強(qiáng)總理就作出了“抗癌藥品進(jìn)口稅率力爭降到零稅率”的承諾。之后不到一個月的國務(wù)院常務(wù)會議上，進(jìn)一步推出了多項(xiàng)綜合措施。前述業(yè)內(nèi)人士介紹，這么多年來，我國進(jìn)口藥品的關(guān)稅從最初的15%降低到現(xiàn)在的8%左右，但很多抗癌藥品的價格還是比較高。“這一次不僅僅是關(guān)稅為零，而是從各個層面出了一套‘組合拳’，顯示了政府的決心。”

在眾多舉措中，史立臣最看重的是“研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價。”他認(rèn)為，一旦這個口得以突破，意味著其他國家的仿制藥可以合法地進(jìn)入中國市場，將大幅降低藥價。

除此之外，他還建議，既然與海外創(chuàng)新藥藥企直接合作困難，其他國家仿制藥藥企進(jìn)入中國也比較麻煩，“有沒有可能中國的藥企和國外的仿制藥企共同合作，我們提供生產(chǎn)設(shè)備，他們負(fù)責(zé)生產(chǎn)技術(shù)和臨床數(shù)據(jù)，最后利潤共享，實(shí)現(xiàn)雙贏”。

無論何種措施，最后的目標(biāo)都是希望達(dá)成李克強(qiáng)總理口中的“要讓患者及家屬對急需的進(jìn)口抗癌藥價格降低有切實(shí)感受!”業(yè)內(nèi)對此次組合拳的效果非常期待，甚至有專業(yè)人士指出，各種措施綜合考慮，“此次出臺的政策將使進(jìn)口抗癌藥降價至少20%”。

不過，愿望是美好的，但現(xiàn)在下這種定論顯然為時過早，至少以目前的情況而言，還沒有哪個海外藥企表示出未來要降價的意愿。“之前出現(xiàn)過類似的情況，關(guān)稅降低了，但由于海外藥企在中國市場的壟斷地位，他們并沒有降低藥品的實(shí)際價格，這種結(jié)果就很尷尬，等于變相增加了他們的收益。”前述業(yè)內(nèi)人士表示。

因此，雖然政策已經(jīng)擺在那里，但具體實(shí)施的結(jié)果既取決于政策的落地性，還取決于各方應(yīng)對的態(tài)度，“要想讓藥價真正降低，其中還有很多關(guān)系要進(jìn)行博弈，尚需時日”。史立臣則更直接地表示：“之前的一些政策可能并沒有起到關(guān)鍵作用，熱鬧之后就銷聲匿跡了，希望這次不是這樣。”

雖然政策已經(jīng)擺在那里，但具體實(shí)施的結(jié)果既取決于政策的落地性，還取決于各方應(yīng)對的態(tài)度，“要想讓藥價真正降低，其中還有很多關(guān)系要進(jìn)行博弈，尚需時日”。

關(guān)鍵詞： 一劑 抗癌藥 強(qiáng)心針